Руководитель по сестринству клиники анестезиологии и интенсивной терапии Валентина Карташова

Неотъемлемой частью продолжающейся пандемии COVID-19 является интенсивная терапия для пациентов в тяжелом состоянии. О работе бригады интенсивной терапии нашей больницы во время первой волны коронавируса рассказала заведующая сестринским делом Валентина Карташова.

Какие трудности вам пришлось преодолеть, чтобы подготовиться к интенсивной терапии пациентов с COVID-19?
Во-первых, было важно обучить персонал и сформировать команду. Здесь имелись свои ограничения: например, работники из группы риска по возрасту не могли заниматься лечением пациентов с COVID-19. Персоналу нужно было работать в нескольких разных местах: в операционной, в COVID-интенсиве, в интенсиве с пациентами без COVID-19, в отделении интенсивной терапии RIO в отдельном V-корпусе. Испытанием для нас стало и открытие новых мест интенсивной терапии в V-корпусе, который по сути является обычным инфекционным отделением. В этот напряженный период приходилось постоянно искать решения и перемещать оборудование из одного здания в другое. Как только четыре койко-места были готовы, мы сразу приступили к работе, а различные трудности решались по мере поступления. Поначалу сотрудникам было непривычно работать в новых условиях.

Что думали и чувствовали сотрудники, работавшие с больными в тяжелом состоянии?
Конечно, в этот период нас переполняли разные эмоции. С одной стороны, мы пытались сохранить оптимизм, но время от времени у всех нас возникали тревожные мысли – действительно ли защитная одежда защищает и насколько агрессивно распространяется болезнь. Медсестры рассказывают, что поначалу им приходилось постоянно контролировать каждое малейшее движение: например, не прикасаться к лицу, но со временем это тоже вошло в привычку. Однако, после 3-4 часов ношения маски на лице появлялись пролежни.

Невозможно не упомянуть, что эмоционально было непросто наблюдать резкие изменения состояния пацентов. Мы своими глазами видели разрушительное действие вируса: утром пациент разговаривал и самостоятельно ел, а к обеду он уже был интубирован и находился на искусственной вентиляции легких. Или то, как на снимке рентгена у пациента за один день исчезали легкие. Но были и положительные эмоции, например, когда больные возвращались из Тарту на своем дыхании, а позже на улицах города можно было встретить тех, кто еще не так давно находился в тяжелом состоянии.

Были ли какие-нибудь особенности в организации совместной работы и распределении задач между партнерами и сотрудниками?
Несмотря на то, что мы сотрудничаем с клиникой Тартуского университета и можем направлять пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, в Тарту, для подготовки пациента к переводу необходима работа местной бригады интенсивной терапии. Их задача – стабилизировать состояние больного и перевести его на искусственную вентиляцию легких.

При лечении пациентов с COVID-19 распределение задач в команде может отличаться от обычного. Поскольку контакты с пациентами необходимо свести к минимуму, то один человек, идущий в «красную зону», должен выполнять как можно больше действий. В результате может получиться, что сестра по уходу выполняет задачи медсестры или врач выполняет часть работы сестры по уходу, но благодаря слаженной работе всей команды медиков мы делали и делаем все возможное для качественного жизнеобеспечения пациентов в тяжелом состоянии.

Ида-Вируская центральная больница предлагает новую услугу – домашние визиты акушерки. Услугу разработали в рамках проекта «Домашние визиты акушерки в первые годы жизни ребенка».

Главная цель проекта - создать рабочую модель оценки и снижения рисков факторов, влияющих на благополучие семьи с ребенком путем проведения домашних акушерских визитов при участии местных самоуправлений и медицинских учреждений. Также одна из задач проекта - снизить нагрузку на семейных врачей.

Основная цель самого домашнего визита - оказать поддержку женщине после рождения ребенка и проверить здоровье новорожденного. В ходе проверки здоровья акушерка устанавливает, есть ли необходимость показать малыша врачу и консультирует маму ребенка по вопросам его здоровья.

Акушерка может делать несколько визитов. Первый визит осуществляется в течение семи дней после выписки из больницы. Необходимость повторного визита акушерка устанавливает по результатам первого.

Со стороны Ида-Вируской центральной больницы домашние визиты проводят акушерки Алевтина Вильде и Юлия Кедус. С женщиной договариваются о первом домашнем визите в день выписки из больницы. Продолжительность первичного визита примерно 30-40 минут. В ходе визита женщина сможет задать все вопросы, касающиеся ухода за новорожденным и восстановления после родов. При необходимости акушерка может направить женщину к другим специалистам (например, к консультанту по грудному вскармливанию).

Услуги доступны женщинам и их новорожденным, живущим в Кохтла-Ярве, Йыхви и других городах в радиусе 30 километров. Также услугами домашнего визита могут воспользоваться жещины, чьи роды проходили не в Ида-Вируской центральной больнице. Для этого просим связаться с нами по общему телефону: 33 111 33.

Доктор Александра Шилова

Наряду с физическим развитием человека неразрывным сопутствующим процессом выступает также и ментальное развитие, в ходе которого уже в раннем возрасте формируется восприятие того или иного процесса или явления, мировоззрение и ощущение окружающего мира. Одним таким явлением служит боль. Человек не только чувствует боль, но и формирует отношение к ней. Наш мозг обладает способностью ее обрабатывать, то есть определять болевую интенсивность, находить видимые причины ее возникновения и принимать решения о необходимости ее устранения. Однако все эти процессы подвластны человеку в достаточно зрелом возрасте, а наиболее восприимчивы к различным видам боли были и остаются дети, поэтому детское обезболивание, несомненно, требует более тонкого подхода, основывающегося на осознании того, что у ребенка еще не развита способность анализировать ощущения и восприятия, приходящие из окружающей среды.

При проведении детских лечебных процедур особое внимание следует уделять снижению стресса через отвлечение внимания ребенка: игровая среда творит чудеса

Несмотря на недостаточную способность ребенка анализировать характер боли, развитие нервной системы дает ему способность ощущать боль, что вызывает у него сильный стресс. Во время проведения многих лечебный процедур может возникать небольшой дискомфорт и боль, уровень которых нужно свести к минимуму. Иными словами, главный вопрос заключает не в том, проводить эту процедуру или нет, а в том, как ее провести максимально комфортно для ребенка.

Допустим, если процедура подразумевает взятие материалов для анализов, например, крови, то характер подобной процедуры часто вызывает у ребенка волнение, усиливающее дискомфорт. В зависимости от возраста, мы применяем разные способы снижения детского стресса во время процедуры: отвлекаем внимание с помощью игрушек, особенно тех, которые издают звуки или совершают движения – они сразу фокусируют детский интерес, отодвигая сосредоточенность на лечебной процедуре на второй план. Ребенку постарше задаем вопросы о его интересах, планах, стремлениях, что позволяет начать дискуссию, во время которой ребенок может раскрыться медику и поделиться с ним своими увлечениями и достижениями. Это позволяет ему изменить отношение к процедуре и значительно снизить чувство боли, которую он может испытывать в этот момент.

Не менее важным аспектом в создании комфортной среды для проведения детских лечебных процедур является также особый дизайн медицинского кабинета, в котором находится ребенок: в нем должны быть в изобилии рисунки, мультяшные аппликации, цветные наклейки, с помощью которых создается игровая атмосфера, в которой ребенку намного комфортнее пребывать и не испытывать стресс, усиливающий боль. В данный момент мы активно работаем над дизайном некоторых помещений, где проходят детские приемы.

Родители – главные герои детского мира

Если у родителей есть возможность присутствовать на детской процедуре, то следует обеими руками ухватиться за эту возможность. Именно родители – главные герои детского мира, играющие наиболее важную роль в формировании его восприятия мира и отношения ко многим вещам. Сидя во время процедуры на коленках у мамы или папы, ребенок автоматически становится спокойнее, он чувствует защищенность, у него уменьшается волнение и, соответственно, повышается болевой порог.

Когда визуальные и коммуникативные методы отвлечения и присутствие родителей недостаточно эффективны, применяем также и различные лекарства, позволяющие успокоить ребенка. Обычно справляемся и без них.

Боль терпеть не надо. Цель обезболивания – не только избавить от чувства боли, но и поспособствовать формированию так называемого болевого поведения

Физической задачей обезболивания является, конечно же, минимизация чувства боли, испытываемого в моменте. Бок о бок с физической идет и психологическая задача – формирование дальнейшего болевого поведения. В его основе лежит принцип, гласящий о том, что боль нужно не терпеть, а снижать до уровня комфортного восприятия, вплоть до полного ее устранения. Детское обезболивание позволяет избежать возникновения синдрома хронической боли в будущем. Хроническая боль может возникнуть после травмы или болезни, во время которой человек длительное время испытывал болевые ощущения. Также ее зачастую испытывают люди, привыкшие с детства терпеть боль, которую сопровождало также и сильное чувство страха. На психосоматическом уровне подобные страхи могут провоцировать возникновение беспричинного чувства боли. Хроническая боль может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Чем меньше боли и страхов, связанных ней, будет испытывать человек в раннем возрасте, тем крепче будет его физическое здоровье и психическое здоровье в более зрелом возрасте, поэтому грамотно выполняемые лечебные процедуры совместно с правильным отношением родителей формируют здоровое болевое поведение у ребенка и предотвращает развитие хронической боли в будущем.

Доктор Александра Шилова:

*общий хирург;
*заканчивает резидентуру по детской хирургии;
*специалист по клиническому питанию;
*обладатель Европейского диплома в области лечения болей.

На фото слева направо: Антон Диев, Мария Меркулова, Ксения Верховская, Заур Аббасов, Тармо Тохвер.

В пятницу, 5 августа, члены совета ИВЦБ, назначенные городом Кохтла-Ярве: Антон Диев, Мария Меркулова и Заур Аббасов, посетили центральную больницу. В ходе встречи члены правления Тармо Тохвер и Ксения Верховская провели гостям экскурсию по Ахтмескому комлексу активного лечения и ознакомили их с общей работой больницы.

Совет определяет стратегию развития центральной больницы и утверждает план развития, план действий и бюджет. В совете - шесть членов, половину которых назначает город Кохтла-Ярве, а другую половину - правление Клиники Тартуского университета. Членов совета утверждают на три года.

На следующем собрании, 31 августа, пройдут выборы председателя совета Ида-Вируской центральной больницы.

С 15.08.22 кабинет добровольной и анонимной консультации ВИЧ будет находиться в Ахтмеской поликлинике (Tervise 1). Кабинет будет распологаться на 4 этаже (H4021).

Рабочие часы: Пн, Пт с 8.00 до 11.00, Вт, Ср с 15.00 до 18.00, номер телефона: 3311825.

С 15.08.22 амбулаторные приемы у инфекционистов будут также проводиться в кабинете Н4021:

др Светлана Семенова: Пн, Пт с 12.00 до 16.00;

др Елена Шмидт: Вт с 11.00 до 14.00, Чт с 10.00 до 14.00.