Некоторые члены группы по клиническому питанию. Слева направо: специалист по качеству Эда Раяметс, хирург и специалист по клиническому питанию доктор Александра Шилова, технолог по питанию Кюллики Кюттис и специалист по питанию Аксана Кянну.

Летом 2022 года в нашей больнице была создана рабочая группа по клиническому питанию. Формирование этой группы было направлено на уменьшение случаев недоедания и повышение качества питания пациентов в соответствии с современными подходами, поскольку питание является важным компонентом лечения и показателем качества медицинской помощи. Это подразумевает не только пересмотр меню в больнице, но также более широкое внедрение возможностей перорального, энтерального и парентерального питания.

До этого момента при составлении меню мы руководствовались общенациональными рекомендациями, которые действовали с 2002 года. Для улучшения меню больницы было необходимо пересмотреть существующие диеты. Детальный анализ базового меню нашей больницы провела Марья Ханна, диетолог с магистерской степенью, специализирующаяся на диетах для больных в детской больнице Таллинна. Целью было создание здоровой и сбалансированной базовой диеты, на основе которой можно модифицировать терапевтические диеты в соответствии с рекомендациями, основанными на доказательной медицине.

В ходе анализа было выявлено, что энергетическая ценность базового меню нашей больницы (калорийность) немного выше необходимой (2800 ккал), однако необходимо изменить содержание некоторых групп продуктов. Например, было решено уменьшить количество продуктов, богатых углеводами, но увеличить содержание овощей, семян и рыбы в блюдах. С учетом результатов анализа Аксана Кянну (специалист по питанию) и Кюллики Кюттис (технолог по питанию) внесли улучшения в наше базовое меню:

1. Уменьшено количество порций сахара, порции варенья и содержание сахара в десертах.

2. Уменьшено содержание соли в блюдах.

3. Оптимизировано содержание продуктов из цельного зерна.

4. Увеличено количество бобовых.

5. Увеличено количество рыбы в рыбных супах и порциях рыбы.

6. Увеличено количество порций свежего салата.

7. Увеличено содержание овощей.

8. Вместо булки предлагаются хлеб и сепик.

9. Среднее суточное энергетическое содержание пищи 2400-2600 ккал.

Упомянутые изменения были необходимы для того, чтобы пища в больнице была здоровой и разнообразной, а также для уменьшения риска недоедания в период болезни. Идея заключается в предоставлении пациентам обзора здорового рациона, который они могут использовать в домашних условиях в будущем. Поскольку любые диетические ограничения, не обоснованные научными данными, увеличивают риск недоедания, обеспечение здорового сбалансированного питания особенно важно в период госпитализации, когда потребность в энергии увеличивается вследствие процесса заболевания. Преимущество хорошего базового меню заключается также в том, что оно подходит практически для всех пациентов - как для тех, кто столкнулся с диабетом, болезнями сердца, почек, онкологическими диагнозами, избыточным весом, подагрой, заболеваниями печени и др. состояниями.

Однако необходимо повысить осведомленность среди самих пациентов о необходимости правильного питания, поскольку часто они беспричинно ограничивают свой выбор продуктов, что может еще более усложнить течение заболевания, особенно в случае хронических заболеваний.

Совершены первые шаги в обучении медицинского персонала. С прошлой осени проводятся регулярные тренинги по различным аспектам клинического питания. Важным шагом было также прекращение приготовления зондового питания в больнице, так как содержание макро- и микроэлементов в нем оставляло желать лучшего. Вместо этого пациентам предлагаются специализированные готовые блюда, которые гораздо лучше удовлетворяют потребности пациента в макро- и микроэлементах, чем обычное зондовое питание, приготовленное на кухне.

Режимы клинического питания и выбор готовых блюд координирует доктор Александра Шилова, которая была инициатором изменений. Основная специализация врача - хирургия у взрослых и детей, а также лечение боли. Дополнительно доктор Шилова является единственным врачом в Эстонии, обладающим дипломом Европейской ассоциации клинического питания.

Для более полного представления о ситуации в больнице мы также участвовали в международном аудите Nutrition Day, организовали различные мероприятия, посвященные клиническому питанию, и провели опрос среди пациентов относительно удовлетворенности питанием в больнице. С помощью опросов и анализа можно получить общую картину и более объективно выявить проблемные моменты, так как субъективное впечатление может быть сильно искажено. В результате опроса выяснилось, что подавляющее большинство пациентов довольны питанием в больнице. Мы также обращаем внимание на менее значимые проблемы, такие как размер порций, временные интервалы между приемами пищи, внешний вид и сервировка блюд.

В рамках изменений также были предприняты шаги по улучшению оценки функции глотания и соответствующей адаптации консистенции пищи для пациентов. Широко начали использовать полноценные пероральные препараты для улучшения перорального питания и снижения голодания перед и после различных процедур и хирургических вмешательств. Наличие доступных перекусов обеспечивает необходимую суточную калорийность и снижает потерю мышечной массы. Кроме того, была начата оптимизация инфузионной терапии, поскольку баланс жидкости также важен для восстановления пациентов. Целью является снижение избыточного внутривенного введения жидкости. Пероральное введение жидкости гораздо безопаснее, оно сопряжено с гораздо меньшим количеством побочных эффектов по сравнению с внутривенным введением и более физиологично. Капельница не является чудотворным средством, но с ней могут быть связаны значительные осложнения.

Направление заключается в создании клинической команды по питанию, использовании доказательственных диет, оценке питания пациентов и соответствующей адаптации лечебного питания.

Уважаемые пациенты! Сообщаем, что регистратура Ахтмеской поликлиники (Tervise 1), находившаяся на 1-ом этаже, переехала в дом здоровья Ахтме (Ilmajaama 14) 7.11.2023. Номер телефона регистратуры: 33 111 33, она работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 18:00.

В Ахтмеской поликлинике (Tervise 1) продолжает работу стоматология, в том числе и расположенная на 2-ом этаже регистратура стоматологии, а также кабинет аудиометрии H2021. Номер телефона регистратуры стоматологии: 33 117 08, она работает с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00.

Приглашаем всех 15 ноября в 10.00 в конференц зал дома здоровья Ярве (Рави 10d, 5 этаж, D5051) на инфодень о диабете. В рамках этого дня будут проведены короткие лекции на следующие темы:

?‍?„Важность питания и лечения“, Майя Чубенко, диабетическая сестра, 10 минут.

?‍?„Кому доверить управление диабетом?“ Лийя Кокс, менеджер по продукции Swixx Biopharma, 10 минут.

?‍?„Безопасная техника инъекций“, Ольга Белаш, старший торговый представитель по лекарствам Novo Nordisk Estonia OÜ, 15 минут.

На месте можно измерить уровень сахар крови, кровяное давление и уровень кислорода в крови.

Инфодень пройдет на эстонском и русском языках. Участие бесплатно.

В ИВЦБ прошел инфодень Общества биоаналитиков Эстонии.

В субботу, 4.11.23, в новом зале нашей больницы состоялся информационный день Общества биоаналитиков Эстонии, в котором приняли участие биоаналитики и лаборанты из разных уголков Эстонии. Общее число участников составило 74 человека.

В ходе информационного дня были рассмотрены ряд важных тем, среди которых:

✅ Презентация референтной лаборатории иммуногематологии, доктор Астрид Пихлак, Центр переливания крови PERH.
✅Проверка пипеток в лаборатории на примере опыта объединенной лаборатории, Пилле Мее, Объединенная лаборатория Клиники Тартуского университета.
✅Обзор продолжительности трансфузии эритроцитарной суспензии в Северной региональной больнице Эстонии в 2021-2022 годах, Карин Калда, Лаборатория PERH.
✅Заболеваемость туберкулезом и первичное воздействие кризисов, Сирье Саси, Микробиологическая и молекулярно-диагностическая лаборатория PERH.
✅Качество работы в патологической лаборатории, Эва Луукас, Патологический центр PERH.
✅ Опыт объединенной лаборатории Клиники Тартуского университета по использованию анализаторов POCT и сотрудничеству с отделами больницы, Айвар Орав, Объединенная лаборатория Клиники Тартуского университета.
✅Опыт использования системы POCT в ИВЦБ, Виктория Булынина, Лаборатория ИВЦБ.
✅ Знакомство и обмен опытом в новых лабораторных помещениях ИВЦБ, Пирет Лайк, Лаборатория ИВЦБ.

Большое спасибо всем участникам, сделавшим этот информационный день полезным и значимым мероприятием!

Пилле Летюка, главврач 

Мы все ни раз слышали советы, как сохранить здоровье. Влияние этих рекомендаций на здоровье доказано, в то же время они требуют от нас бросить что-либо (вредные привычки), подвергают нас ограничениям (отказаться от любимого десерта и/или калорийного блюда), а также заставляют нас напрячься (заняться физической нагрузкой, встать с удобного дивана).
Скрининговые обследования на раннее обнаружение рака не требуют ничего подобного, разве только некоторой самодисциплины – нужно забронировать время и прийти на обследование.
Хотя скрининговое обследование не поможет избежать заболевания раком, результаты лечения рака, обнаруженного на начальной стадии, в разы лучше, чем в случае четвертой стадии.

Чем раньше диагностируется заболевание, тем лучше результаты лечения и прогноз на дальнейшую жизнь.
Все это мы тоже уже слышали. Лучших результатов лечения и надежду на долгую жизнь хотят все, кому пришлось обращаться к врачам с проблемами.

Тогда почему охват скринингового обследования (число людей, пришедших на обследование) у нас до сих пор такой низкий?
Возможно, причина тому неосведомленность – что такое скрининговое обследование?
Или причина кроется в убеждении «у меня ничего не болит, зачем мне идти»?
Или человек в сомнении – «а я в целевой группе?»

Что такое скрининговое обследование? Это обследование состояния здоровья, которое предназначено в первую очередь для здоровых людей определенной возрастной группы, не имеющих жалоб и симптомов, с целью раннего обнаружения рака груди, рака шейки матки или рака толстой кишки.
Цель скринингового обследования заключается в том, чтобы выявить людей, у которых отсутствуют симптомы или жалобы, однако имеются отклонения в анализах, указывающие на конкретный вид рака или предраковое состояние, благодаря чему возможно направить этих людей на постановку диагноза и лечение.

В Эстонии проводятся скрининговые обследования на выявление трех видов рака: рак груди, рак шейки матки и рак толстой кишки.
Скрининговое обследование на выявление рака груди стали проводить с 2002 года, с 2006 года добавился скрининг на выявление рака шейки матки, а скрининг на обнаружение рака толстой кишки стали проводить с 2016 года. На сегодняшний день идут подготовительные работы для начала проведения скрининга на выявление рака легких.
За этот период (более двадцати лет) скрининговые обследования прошли несколько этапов развития. Добавились возрастные группы людей, получающих приглашения. Начиная с 2021 года на скрининговое обследование приглашаются также люди без медицинского страхования.

На обследования на раннее обнаружение рака груди приглашаются женщины в возрасте 50–68 лет через каждые 2 года, если в течение последних пяти лет у них не был диагностирован рак груди.
В ходе скринингового обследования проводится радиологическое обследование молочной железы (маммография). Маммография является обследованием с безопасной для здоровья малой дозой радиации.

Современные методы лечения существенно повысили выживаемость пациентов, другими словами, продлили жизнь пациентам.
В случае раннего обнаружения, когда раковые клетки еще не распространились на другие ткани, эффективность лечения составляет 98-100%.

На скрининговые обследования по раннему выявлению рака шейки матки приглашаются женщины в возрасте 30–65 лет через каждые 5 лет, если в течение последних пяти лет у них не был диагностирован рак шейки матки.

Основными возбудителями рака шейки матки являются некоторые штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, которые можно обнаружить с помощью теста на ВПЧ. Тест на ВПЧ аналогичен обычному осмотру у гинеколога, в ходе которого небольшой щеточкой берут пробу со слизистой шейки матки.

Участие в скрининговом обследовании помогает своевременно обнаружить возможные изменения на клеточном уровне и предраковые состояния, когда они еще поддаются лечению.

На скрининговые обследования по раннему выявлению рака толстой кишки приглашаются мужчины и женщины в возрасте 60–68 лет через каждые 2 года, если ранее у них не был диагностирован рак толстой кишки, и они не проходили колоноскопию.
В Европейском союзе рак толстой кишки стоит на третьем месте по заболеваемости и по частоте распространения является второй причиной смертности.
Если рак толстой кишки диагностируется своевременно (на начальной стадии), то среди мужчин пятилетняя выживаемость составляет 95%, а среди женщин – 100%. Пятилетняя выживаемость среди мужчин в случае четвертой (неизлечимой) стадии составляет всего 5%, среди женщин – 10%.

В 2023 году в Эстонии на скрининговое обследование на раннее выявление рака приглашено почти 200 000 мужчин и женщин:
на скрининговое обследование по раннему выявлению рака молочной железы приглашаются женщины следующих годов рождения: 1955, 1957, 1959, 1961, 1963, 1965, 1967, 1969, 1971 и 1973;
на скрининговое обследование по раннему выявлению рака шейки матки приглашаются женщины следующих годов рождения: 1958, 1963, 1968, 1973, 1978, 1983, 1988 и 1993;
на скрининговое обследование по раннему выявлению рака толстой кишки приглашаются мужчины и женщины следующих годов рождения: 1955, 1957, 1959, 1961 и 1963.

Если вы входите в целевую группу, то приглашения ждать не обязательно, зарегистрируйте себя на скрининговое обследование сами.
Основанием для регистрации является имеющееся на портале пациентов www.digilugu.ee направление (Patsiendiportaal →Terviseandmed →Saatekirjad/Портал пациента →Данные о здоровье → Направления).
Для бронирования времени обследования на рак шейки матки и рак груди позвоните в подходящее для вас медицинское учреждение и сообщите, что желаете зарегистрироваться на скрининг. Зарегистрироваться можно и через дигитальную регистратуру.
Для участия в скрининге на обнаружение рака толстой кишки свяжитесь со своим семейным врачом и зарегистрируйтесь на прием к семейной медсестре.

Важно помнить, что рак – это обычно медленно развивающаяся болезнь, поэтому некоторые виды рака могут быть обнаружены в ходе скрининговых обследований или осмотра, в связи с чем необходимо регулярно проверяться. Повторные обследования увеличивают вероятность обнаружения раковых опухолей.

Активность участия в скрининговых обследованиях в Ида-Вирумаа
К сожалению, по сравнению с другими уездами в Ида-Вирумаа самая низкая посещаемость всех трех видов скринингового обследования.
Согласно данным Института развития здоровья, в 2022 году в Ида-Вирумаа менее половины приглашенных приняло участие в скрининге на обнаружение двух видов рака (рака шейки матки и рака толстой кишки) – 39,9% и 46,4% соответственно. На скрининг на обнаружение рака груди пришло чуть больше приглашенных – 57,8%.

Европейский союз поставил цель – к 2025 году в скрининговых обследованиях должны принимать участие 90% людей из целевой группы.
До достижения этой цели осталось всего два года. Важна не цель сама по себе. Важно то, что участие в скрининге – это простой и безопасный способ сделать что-то очень конкретное на благо своего здоровья.

Берегите себя, регистрируйтесь на скрининговое обследование. Это может спасти вам жизнь!

Пилле Летюка, главврач (на фото)